Deklaracja

Krok 1. Wypełnij formularz online
(cyfry z numeru pesel i numeru telefon wpisz w pojedyncze pola)

I. Dane dotyczące świadczeniobiorcy

Adres miejsca zamieszkania

II. Dane dotyczące świadczeniodawcy

III. Dane dotyczące lekarza podstawowej opieki zdrowotnej

Krok 2. Zapisz plik na dysku
Krok 3. Podpisz wniosek
Sposób 1. Podpisz go e-Puap’em i wyślij do nas na adres: biuro@kinemedica.pl
Podpisz e-PUAP
Sposób 2. Wydrukuj zapisany plik, podpisz we wskazanym miejscu i przekaż lekarzowi podczas wizyty
Pobierz wzór podpisanej deklaracji
DOŁĄCZ DO KINEMEDICA

Jeśli chcesz bezpłatnie korzystać ze wszystkich dobrodziejstw KINEMEDICA+, takich jak:

  • bezpłatne konsultacje medyczne online
  • recepta, skierowanie, zaświadczenie bez wychodzenia z domu
  • dostępne z dowolnego miejsca

konieczne jest wypełnienie i podpisanie deklaracji wyboru naszej przychodni, jako poradni podstawowej opieki zdrowotnej. Od tego momentu Twój lekarz pierwszego kontaktu będzie w Kinemedica, a Ty cieszysz się niespotykanym dotąd komfortem obsługi medycznej ?

Bezpłatnej zmiany przychodni możesz dokonać dwa razy w ciągu roku kalendarzowego, chyba że zmieniasz miejsce zamieszkania, wtedy nie ma tego ograniczenia.

Dołącz do nas! Masz pytania lub wątpliwości?

Napisz na Messengerze do Kinemedica! Chętnie wszystko wyjaśnimy ?